Sisällysluettelo:
Edullinen tarjoajaorganisaatio (PPO) ja terveydenhuollon ylläpitojärjestön (HMO) suunnitelma ovat kahdenlaisia hallinnoituja terveydenhoitosuunnitelmia Yhdysvalloissa. Vaikka PPO-suunnitelma tarjoaa jäsenille suurimman joustavuuden näiden kahden suunnitelman välillä, HMO: n jäsenet saavat korkeampia vakuutusturvamääriä ja pienempiä kustannuksia, kun he saavat lisää rajoituksia.
Tietoja PPO: sta ja HMO-suunnitelmista
USA: ssa hoidetuissa terveydenhuollon suunnitelmissa käsitellään satoja miljoonia ihmisiä. Terveysjohtajien tutkimuksen mukaan 135 miljoonaa ihmistä oli joko HMO: n, PPO: n tai kolmannen tyyppisen hoidetun terveydenhuollon suunnitelman, palvelupisteen (POS) alainen. 2010. Tämä on kasvua 126 miljoonasta jäsenestä vuonna 2009. Myös vuonna 2010 yli 66 miljoonalla ihmisellä oli HMO-suunnitelma, kun taas 53 miljoonaa oli PPO-suunnitelma.
HMO
HMO-suunnitelma tarjoaa jäsenilleen suurimman vakuutusturvan kolmen hallinnoidun terveydenhuollon suunnitelman joukossa. Jäsenille annetaan verkosto, jossa on sopimussuhteisia lääkäreitä, jotka tarjoavat lääketieteellisiä palveluja alueellaan. Nämä lääkärit tarjoavat lääkärinhoitoa vakuutusyhtiön kanssa neuvoteltujen alennettuun hintaan. HMO: n jäsenet saavat korkeampia vakuutushyötyjä, jotka eivät usein sisällä vähennyksiä eikä vähäisiä osamaksuja. Koska HMO: n lääketieteelliset palvelut ovat etukäteen maksettu, jäsenet saavat vain vastaanottaa verkkopalveluita.
PPO
PPO-suunnitelmat tarjoavat jäsenilleen parhaan joustavuuden ja valinnat. PPO: n jäsenet, kuten HMO: n jäsenet, saavat alueelleen tarjoajaverkoston. PPO: n jäsenet saavat korkeampia vakuutusetuuksia saamalla hoidon verkostossa. Toisin kuin HMO: n jäsenet, PPO: n jäsenet eivät rajoitu pelkästään palveluntarjoajaverkostoonsa ja voivat mennä ulos verkosta saamaan hoitoa. He saavat edelleen vakuutusturvaa myös tällaisiin vierailuihin. Verkostosta poistuessa heidän vakuutusetujensa vähenevät, kun taas heidän taskukustannuksensa, kuten vähennyskelpoiset ja yhdessä maksettavat summat, kasvavat.
väärinkäsityksiä
HMO: n jäsenten on valittava ensisijaisen hoidon lääkäri (PCP) palveluntarjoajan verkostosta. PCP toimii portinvartijana, joka koordinoi potilaansa hoitopalveluja säilyttäen vakuutuskustannukset alhaisina. Ne saavuttavat tämän tarjoamalla yleishoitoa ja siirtämällä potilaita toiseen lääkäriin verkosta ja ulkopuolelta vierailuja varten. PPO: n jäsenten ei kuitenkaan tarvitse valita PCP: tä, ja he voivat nähdä harkintansa mukaan minkä tahansa lääkärin verkosta.
Varoitus
Koska lääketieteellisten palveluiden hintoja ei neuvotella muiden kuin verkko-lääkärien ja vakuutusyhtiön välillä, HMO: n ja PPO: n jäsenet kokevat korkeampia kustannuksia, joissa on vähemmän vakuutusetuuksia. PPO: n jäsenet voivat odottaa maksavansa jopa puolet lääketieteellisestä laskusta, joka on aiheutunut verkon ulkopuolisesta lääkärikäynnistä, American Heart Associationin mukaan. HMO: n jäsenet ovat vielä huonommassa asemassa, kun kyseessä on ei-verkkokäynti. HMO: n jäsen on vastuussa kaikista ei-verkkoalueen lääketieteellisen vierailun kokonaiskustannuksista ilman PCP: n lähettämistä, ellei sitä pidetä hätätilanteena.