Sisällysluettelo:
Huoltopalvelu- ja terveydenhuollon organisaatio ovat kaksi merkittävää ryhmävakuutussuunnitelmaa. POS- ja HMO-suunnitelmissa on joitakin ominaisuuksia, mutta laajempi tarjoajan ulottuvuus on POS-vakuutuksen suhteellinen etu.
Verkon rakenne
POS- ja HMO-suunnitelmien yhteinen piirre on niiden verkkopohjainen rakenne. Verkkorakenne tarkoittaa, että katetut jäsenet pääsevät vakuutusyhtiön kanssa solmitun palveluntarjoajan verkkoon. Lääketieteen tarjoajat ja laitokset hyväksyvät vakuutusyhtiöiden kanssa alhaisemmat sopimushinnat, jotta he voivat osallistua verkkoon. Jäsenet saavat lääketieteellistä hoitoa, tekevät kopiomaksuja ja joskus maksavat vähennyksiä, ja sitten tarjoaja jättää vakuutusyhtiölle vaatimuksen, joka kattaa loput.
Asiantuntijaviittaukset
HMO- ja POS-suunnitelmien ensisijainen yhteinen piirre on erikoislähetyksiä. HMO: t vaativat aina jäseniä saamaan viittauksia nähdäkseen asiantuntijan, kuten monet POS-suunnitelmat. Näiden käytäntöjen avulla voit valita ensisijaisen hoidon lääkärin ilmoittautumisen yhteydessä. Näet PCP: n säännöllisten toimistokäyntien ja rutiinihoidon yhteydessä. Kun erikoislääkäri tarvitsee sellaisia asioita, kuten nilkan vammoja tai voimakasta selkäkipua, PCP tekee viittauksen. Jos et voi saada viittauslomaketta, vakuutusyhtiö ei välttämättä kata erityishoitoa. Hätäpalvelut ovat tyypillisesti poikkeuksia viittausvaatimuksesta.
Verkon ulkopuoliset edut
POS-suunnitelmien pakottava etu on verkon ulkopuolinen hyöty. HMO: t rajoittavat yleensä etuja verkko-operaattoreille. Tämä tarkoittaa sitä, että maksat todennäköisesti kaikki terveydenhuollon verkostosta saadut palvelut. POS-suunnitelmissa on usein pienempi verkko, mutta ne mahdollistavat myös verkon ulkopuolisten tarjoajien pääsyn. Verkkosiirron ulkopuoliset palvelut ovat yleensä korkeampia, mutta laajemmat käyttömahdollisuudet auttavat ihmisiä, jotka matkustavat paljon tai jotka haluavat verkon ulkopuolisia asiantuntijoita.
Vähennyskelpoinen muoto
Joissakin tapauksissa ihmiset osallistuvat terveyssuunnitelmiin, joita kutsutaan HMO-POS-politiikoiksi. Tämä asetus on yleinen esimerkiksi Medicaressa. Tämän käytännön tyypillä on se, että sinulla on perusverkkopalvelut HMO-osan kanssa ja POS-yhteys verkon ulkopuolisiin tarjoajiin. Käytännöt, jotka yhdistävät nämä muodot, säilyttävät yleensä erilliset vähennyskelpoiset vaatimukset. Saatat olla 500 dollarin vuotuinen vähennysverkko verkko-hoidossa, mutta 2 000 dollaria ulosverotettavasta.