Sisällysluettelo:
Kun joku on sairausvakuutus kahdessa eri politiikassa, toinen on ensisijainen vakuutus ja toinen toissijainen. Molemmat vakuutusyhtiöt noudattavat etuuksien yhteensovittamista koskevia sääntöjä sen määrittämiseksi, kuka on ensisijainen vakuutuksenantaja. Ensisijainen vakuutuksenantaja on vastuussa maksujen suorittamisesta ensin. Etuuksien koordinointi ei ole lakeja, vaan ne ovat vakiintuneita teollisuuden sääntöjä. Vain silloin, kun yksityinen vakuutus koordinoidaan valtion sponsoroimien Medicare- ja Medicaid-vakuutusten kanssa, sovelletaan lakeja.
Aktiivinen / passiivinen sääntö
Mikä tahansa vakuutussuunnitelma, jonka sinulla on työnantajanne kautta, jossa olet aktiivinen työntekijä, on ensisijainen sairausvakuutusohjelma. Mikä tahansa ryhmävakuutus, jota sinulla on ei-aktiivisena työntekijänä, kuten lomautuksen jatkaminen tai eläkeläisenä, on toissijainen, jos sinulla on myös aktiivinen työntekijäryhmävakuutus. Vain, jos suunnitelma on COBRA: n kautta, etuuksien jatkaminen tulee olemaan toissijainen sairausvakuutus.
Syntymäpäivä sääntö
Syntymäpäivä sääntö koskee lapsia, jotka kuuluvat molempien vanhempien sairausvakuutussuunnitelmiin. Teollisuusstandardi, lähes kaikki sairausvakuutusyhtiöt noudattavat syntymäaikaa koskevaa sääntöä sen määrittämiseksi, mikä vakuutus on ensisijainen. Sääntö sanoo, että vanhemman syntymäpäivän ja -päivän vanhempi tarjoaa ensisijaisen vakuutusturvan. Vuosi on jätetty tämän säännön ulkopuolelle. Kun vanhemmilla on sama syntymäpäivä, vanhemmat, joilla on vakuutus, pitävät eniten vakuutusta.
Riippuva / ei-riippuva sääntö
Riippumaton / riippuva sääntö on toinen sääntö, joka auttaa vakuutuksenantajia määrittämään, mikä vakuutus on ensisijainen ja toissijainen. Vakuutus, jossa olet ensisijainen tilaaja ja joka ei ole riippuvainen, on ensisijainen vakuutussuunnitelma. Jos olet huollettu puolisosi suunnitelman mukaan, hänen suunnitelmansa on toissijainen vakuutussuunnitelma. Suunnitelmat, joissa olette riippuvaisia, ovat aina toissijaisia mihinkään suunnitelmaan, jota pidät nimessäsi ensisijaisena tilaajana tai jäsenenä.
Medicare-säännöt
Ryhmäsuunnitelma on aina sairausvakuutus, joka kattaa ryhmän sairausvakuutussuunnitelman. Medicare Secondary Payer -lainsäädäntö korvaa kaikki etuuksien yhteensovittamista koskevat vakuutussäännöt tai valtion lakit. Jos Medicare on sinun ensisijainen vakuutus, kaikki muut yksityiset täydentävät sairausvakuutukset, joita ostat, katsotaan toissijaiseksi vakuutussuunnitelmaksi. Kuten Medicare-saaja, sinun on kerrottava lääkärillesi ja toissijaisille vakuutusyhtiöille, että sinulla on Medicaren kattavuus.