Sisällysluettelo:
UnitedHealthcareilla on erityiset menettelyt vaatimuksen muutoksenhakuun. Tilanteissa, joissa kieltäytyminen johtuu riittämättömästä tai virheellisestä alkuperäisen väitteen tiedoista, saattaa olla mahdollista ratkaista ongelma jättämällä verkkoon tai paperiin Vaatimuksen uudelleenkäsittelylomake jossa terveydenhuollon tarjoajasi korjaa virheet tai toimittaa tarvittavat asiakirjat. Jos tämä ei toimi tai jos kieltäminen koskee toista ongelmaa, sinun on annettava a kirjallinen pyyntö sisäisestä muutoksenhausta.
Tiedot ja muotoiluvaatimukset
Muutoksenhakukirje on kirjallinen pyyntö harkita uudelleen ennakkolupaa tai palvelun jälkeistä kieltämistä. Siihen on sisällyttävä ilmoitus miksi uskot, että kieltäytyminen oli virheellinensekä kaikki asiaan liittyvät tosiseikat. Tarvitaan myös todistusasiakirjoja, kuten jäljennös etuuksien selittämisestä kieltävästä kirjeestä, terveystietoja, lääketieteellisiä arviointilomakkeita, maksutodistuksia ja kirjeenvaihtoa.
Vaikka sinulla on mahdollisuus kirjoittaa huomautusviesti tyhjästä tai käyttää online-mallia, puuttuvat tai puutteelliset tiedot saattavat johtaa siihen, että pyyntösi hylätään. Vaihtoehtona on käyttää UnitedHealthcarein tarjoamaa valituspyyntölomaketta.
Noudata ohjeita Selvitys etuuksien epäämisestä kertoa sinulle, mistä voit lähettää valituksen. Lähetä se sertifioidun postin kautta palautuspyyntöön.
Määräajan vaatimukset
UnitedHealthcare seuraa a "kumpi on myöhemmin"valituslomakkeen jättämisen määräaika.
- Viimeistään 12 kuukauden kuluttua palvelujen tarjoamispäivästä, tai. T
- 12 kuukautta kelpoisuusehtojen lähettämisen jälkeen, tai. T
- 60 päivän kuluessa maksun, epäämisen tai takaisinmaksun suorittamisesta ajoissa kumpi on myöhemmin
Saat päätöksen sisällä 30 päivän kuluttua kirjeen vastaanottamisesta, ellei tarkistusryhmä tarvitse ylimääräistä aikaa tutkiaksesi muutosta. Jos näin on, saat kirjeen, jossa kerrotaan, milloin voit odottaa päätöstä.