Mitkä ovat erilaisia ​​terveydenhuollon organisaatioita?

Terveydenhuollon organisaatioiden valikoimaan kuuluvat hoidot, testit, kuntoutus ja hoito. Se sisältää myös suunnitelmat, joihin luotamme auttaaksemme maksamaan terveydenhuollosta. Olipa kyseessä sitten oma sairausvakuutus tai kattavuus työnantajan kautta, ymmärrät eri terveydenhuollon organisaatiot - PPO, HMO, kuluttajalähtöiset, POS ja maksulliset - voivat auttaa sinua valitsemaan parhaiten tarpeisiisi.

Nainen lääkäri antaa teini-ikäiselle tytölle fyysisen tentin. Luotto: Brand X Pictures / Stockbyte / Getty Images

Ensisijaiset järjestöt

Niiden suuret lääkäreiden, klinikoiden, laboratorioiden ja sairaaloiden verkostot sekä vapaus valita asiantuntijoita, tiloja ja perusterveydenhuollon lääkäreitä ilman viittauksia ovat tehneet ensisijaisia ​​tarjoajaorganisaatioita tai PPO: ita suosittu niille, jotka eivät pidä rajoituksia. PPO-osallistujat maksavat 10–30 dollarin palkkion toimistokäynneistä, eHealthInsurance mukaan, ja maksavat yleensä vähennyskelpoisen verkon ulkopuolisista palveluista ennen PPO-kattavuuden ottamista. WebMD suosittelee, että kyky valita, mihin lääketieteellistä apua pyydetään, tekee PPO: n kuukausipalkkiot korkeammiksi kuin muut terveydenhuollon järjestöt. Saatat joutua käsittelemään vaatimuslomakkeita ja korvauksia, kun siirryt verkon ulkopuolelle.

Terveydenhuollon järjestöt

HMO: t tai terveydenhuollon järjestöt rajoittavat niiden kattavuutta lääkäreihin ja verkkoihin. Ne vaatia osallistujia valitsemaan ensiarvoisen lääkärin hoitamaan hoitoa. Ensihoidon lääkärin on annettava potilaalle viittauksia diagnostisten testien hyväksymiseksi ja nähdä asiantuntijat, jotka tekevät urologin tai ihotautilääkäriin menemisen monimutkaisemmaksi kuin PPO-osallistujien kokemus. Jos hoitohenkilökunta lähtee HMO: sta, sinun on löydettävä uusi. HMO-kattavuuden vakuutusmaksut, Ohio-lääketieteen keskuksen mukaan, ovat yleensä pienempiä kuin muut suunnitelmat, ja toimisto-vierailu-osuudet ovat vakio potilaskustannuksia. HMO: t eivät kuitenkaan maksa mitään verkon ulkopuolisesta hoidosta, paitsi joissakin hätätilanteissa. Ne voivat myös rajoittaa hoitojen määrää, sairaalassa vietettyä aikaa ja testejä vuodessa.

Kuluttajalähtöiset, hyvin vähennyskelpoiset terveyssuunnitelmat

Eräänlainen terveydenhuollon organisaatio yhdistää PPO: n vapauden HMO: n alhaisempaan palkkioon: kuluttajaohjattuun terveyssuunnitelmaan tai CDHP: hen. CDHP: t ovat myös vähennyskelpoisia terveyssuunnitelmia, joiden vähennyskelpoisuus vaihtelee vähintään 1 250 dollarista yksilöistä 2,500 dollariin perheilleTerveysalan kansallisen yritysryhmän mukaan. Kun olet maksanut tämän määrätyn summan, suunnitelma maksaa 100 prosenttia lääkehoidon kustannuksista, ja yhteispalkkiot katoavat. Jotta osallistujat voisivat auttaa tätä vähennyskelpoista, CDHP-osallistujien työnantajat tallentavat verovapaan rahan HRA: n terveyttä korvaavaan järjestelyyn tai tiliin. HDHP-osallistujat tai heidän työnantajansa tekevät ennakkomaksutalletuksista terveyden säästötilille tai joustavaan käyttötiliin. IRS asettaa enimmäismäärät terveyden säästötileille, joita työntekijät voivat ottaa mukaan työnantajan vaihtoon. Työnantajat ottavat HRA: n maksut, jotka työntekijät menettävät, jos he lähtevät. Molempien tilien käyttämättömät määrät voivat siirtyä seuraavaan suunnitelmaan.

Palvelusuunnitelmat

Terveydenhuoltosuunnitelmat ovat HMO: iden ja PPO: iden hybridiversioita. Kuten HMO: ssa, verkko-hoidossa ei ole vähennyskelpoisia ja pieniä yhteismaksuja, ja sitä ohjaa ensiarvoinen lääkäri. Palvelusuunnitelmat tarjoavat myös PPO: n kaltaisia ​​verkon ulkopuolisia etuja. Osallistujat kohtaavat suuria yhteismaksuja ja niiden on täytettävä vähennyskelpoisuus muuhun kuin verkkoon liittyvään hoitoon, ellei heidän ensisijaisen terveydenhuollon lääkäri ole lähettänyt sitä. Heidän on myös maksettava niihin liittyvät laskut ja toimitettava korvausvaatimukset. Bankraten mukaan POS-osallistujat maksavat alhaisempia palkkioita kuin PPO: ssa, mutta enemmän kuin HMO: n kattavilla.

Palvelusuunnitelmat

Kiplingerin mukaan maksulliset sairausvakuutukset maksavat eniten. Vaikka niillä ei ole verkkorajoituksia, ne rajoittavat sitä, mitä he maksavat perus- ja suurista sairausvakuutuksista. Näiden käytäntöjen määrä vaihtelee suunnitelman tarjoajan mukaan. Esimerkiksi suunnitelma voi maksaa 100 prosenttia sairaalahoidosta, mutta vain 75 prosenttia lääkäristä tai laboratoriokustannuksista, jotka liittyvät kyseiseen oleskeluun, tai määrätä 20 prosentin vähennyskelpoiseksi ensimmäiselle 5 000 dollarille. Palvelutason palkkiot vastaavat vähennyskelpoisia: mitä pienempi on vähennyskelpoinen, sitä enemmän maksut maksetaan. Kun lääkärit eivät laskuta suunnitelmaa suoraan, potilaiden on maksettava etukäteen ja palautettava vaateet.