Sisällysluettelo:
vaihe
Medicare on liittovaltion ohjelma, joka tarjoaa terveydenhuollon kattavuutta 65-vuotiaille ja vanhemmille sekä vammaisille aikuisille. Medicaid on yhdistetty liittovaltion ohjelma, joka kattaa pienituloiset ihmiset iästä riippumatta. Tukikelpoisuuden päällekkäisyyksien takia jotkut ihmiset voivat kattaa molemmat ohjelmat.
Kaksi eri ohjelmaa
Crossover-vaatimusten käsittely
vaihe
Sääntöjä crossover-vaateista määrittävät liittovaltion keskukset Medicare & Medicaid -palvelut. Terveydenhuollon tarjoajat toimittavat kaikki crossover-väitteet Medicarelle. Medicare arvioi vaatimuksen, maksaa sen osuuden laskusta ja toimittaa jäljellä olevan väitteen Medicaidille. Kuinka paljon Medicaid maksaa - jos mitään - riippuu sen valtion sääntöistä, jossa vaatimus on jätetty. Kun Medicaid on käsitellyt sen osaa laskusta, korvausvaatimus on suljettu, ja palveluntarjoaja voi laskuttaa potilaan tai potilaan täydentävät vakuutusyhtiöt maksamattomasta osasta.