Korvaus sairausvakuutuksen määritelmä

Sana korvaus on synonyymi vakuutuksille, korvauksille ja korvauksille. Kun käytetään sairausvakuutuksen kuvaamiseen, tavanomaiset korvaussuunnitelmat ovat perinteistä sairausvakuutusta. Hallinnoidut hoitosuunnitelmat kehittyivät korvausten sairausvakuutussopimuksilta, ja siksi nykyaikaisissa ryhmäterveyssuunnitelmissa on joskus monia samat ominaisuudet kuin perinteisellä vakuutuksella.

Korvaus sairausvakuutus kattaa yleensä prosenttiosuuden sairaalahoitokustannuksista. Luotto: Design Pics / Design Pics / Getty Images

Perinteinen korvaus

Korvausvakuutussuunnitelmat tarjoavat yleensä kattavan sairausvakuutuksen kuukausipalkkiosta. Näitä kutsutaan maksullisiksi suunnitelmiksi, koska laskut maksetaan maksujen muodossa. Maksu suoritetaan joko terveydenhuollon tarjoajalle tai vakuutetulle, kun palvelu on vastaanotettu. Jotkin korvaussuunnitelmat voivat vaatia vakuutettua maksamaan kaikki kustannukset etukäteen ja sitten palauttamista koskevan vaatimuksen. Muut suunnitelmat voivat vaatia osallistujia maksamaan kopiomaksun silloin, kun palvelut vastaanotetaan, kuten 20 dollaria toimistokäynnistä. Sitten terveydenhuollon tarjoaja esittää vaatimuksen, joka koskee katettujen palvelujen jäljellä olevia kustannuksia.

Korvaussuunnitelman ominaisuudet

Perinteiset korvausvakuutussuunnitelmat voivat myös pitää vakuutuksenottajaa vastuussa vakuutusmaksuista, joka on tietty osuus tietyistä palveluista. Vakuutuksen tarjoaja voi esimerkiksi maksaa 75 prosenttia kustannuksista, kun vakuutuksenottaja on sairaalahoidossa, ja vakuutuksenottaja vastaa jäljellä olevista 25 prosentista laskusta.

korvaus

Korvaussuunnitelmat voivat korvata vakuutetulle suoraan aiheutuneet kulut. Vakuutuksenottajan on usein täytettävä vuosittain vähennyskelpoinen korvaus ennen korvaushakemusten esittämistä. Tyypillisesti lääkäri- tai sairaalahenkilöstö toimittaa vaatimuksen potilaalle, jos vakuutusyhtiö on tunnustettu ja hyväksytty yritys.

Hallinnoidut hoitosuunnitelmat

Hallinnoidut hoitosuunnitelmat, kuten terveydenhuollon järjestöt, vaativat osallistujia valitsemaan joukon terveydenhuollon tarjoajia. Jäsenet maksavat kuukausimaksun etukäteen ja HMO-verkon ulkopuoliset valinnat voivat tarkoittaa sitä, että jäsenen on maksettava kaikki kulut.

Joillakin hoidetuilla hoitosuunnitelmilla on korvausominaisuudet. PPO: t ovat esimerkki. PPO on Preferred Provider Organisation, ja se on ryhmäterveyssuunnitelma, jonka avulla jäsenet voivat valita lääkäreiden ja sairaaloiden verkoston. Kun PPO-jäsen menee hyväksyttyjen palveluntarjoajien verkoston ulkopuolelle, kustannukset ovat tyypillisesti korkeammat.

Erikoishoito

Yksi tärkeimmistä eroista perinteisen korvausvakuutuksen ja hoidettujen hoitosuunnitelmien välillä on se, miten vakuutettu saa palveluja erityisesti lääketieteen asiantuntijoilta. Hallittujen terveydenhuollon suunnitelmien mukaan potilaalle on usein hankittava viittaus nimetyistä ensisijaisista lääkäreistä.Perinteisen korvausvakuutuksen avulla vakuutuksenottaja voi valita asiantuntijoiden välillä ja vaihtaa ensisijaisia ​​lääkäreitä haluttaessa.