Sisällysluettelo:
Sopimussopeutus on yleisesti käytetty sairausvakuutuksessa, kun vakuutettu on suojattu henkilökohtaisessa tai ryhmäsuunnitelmassa, johon liittyy vakuutuksenantajan tekemä palveluntarjoajien verkosto. Sopimussopeutukset vähentävät yleensä palvelumaksun määrää ja siten vähentävät saatavasta saatavaa määrää.
Vakuutusverkot
Vakuutusverkostot, kuten terveydenhuollon organisaatio ja ensisijaiset palveluntarjoajien järjestelysuunnitelmat, ovat yleistyneet 2000-luvun alussa. Monet ihmiset kuuluvat ryhmäsuunnitelmiin, jotka ovat osa näitä vakuutusverkostoja. Verkostoon kuuluu kolme vakuutusprosessin osapuolta - vakuutuksenantaja, vakuutettu ja palveluntarjoajat. Jokainen verkoston osallistuja hyötyy yleensä vakiintuneesta palveluntarjoajan verkkokokoonpanosta.
sopimuksia
Samoin kuin vakuutuksenantaja ja vakuutuksenottaja laativat sairausvakuutussopimuksen, jossa vakuutuksenantaja lupaa tietyt etuusmaksut palkkioita vastaan, vakuutuksenantajalla ja palveluntarjoajilla on myös sopimusjärjestely. Osallistuvat terveydenhuollon tarjoajat suostuvat tyypillisesti olemaan osa vakuutusverkostoa vastineeksi sopimuksista, jotka on sovittu tietyistä palveluista. Palveluntarjoajat, jotka osallistuvat, uskovat, että laajempi pääsy jäsenille kannattaa palveluiden sopimushintoja.
säädöt
Monissa terveydenhuollon verkoissa jäsenyritysten vakuutuksenottajat eivät ole suoraan mukana vaateiden käsittelyssä. Jos jäsen saa terveydenhuoltosuunnitelman kattaman palvelun, palveluntarjoaja laskuttaa tavallisesti vakuutuksenantajan ja veloittaa vain vaaditun yhteismaksun ja / tai vakuutuksenottajan velan. Palveluntarjoaja toimittaa tavallisesti laskun palveluntarjoajan vakiokurssista palvelulle. Kun oletetaan, että palvelu kuuluu vakuutussopimuksen piiriin, vakuutuksenantaja käsittelee vaatimuksen sovitulla palvelumäärällä. Palveluntarjoajan laskun ja sopimushinnan välinen alennettu määrä diskontataan ja sitä kutsutaan sopimukseksi.
Muita oivalluksia
Yleisesti ottaen sopimusmuutos tarkoittaa yksinkertaisesti summaa, jota palveluntarjoajan maksua alennetaan palveluntarjoajan kanssa tehdyn sopimuksen perusteella. Jotkut palveluntarjoajat haluavat välttää osallistumista tiettyihin vakuutusverkostoihin, jotta he voivat periä omia hintojaan. Tämä tarkoittaa yleensä potilasmarkkinoiden vähenemistä, koska vakuutusverkostot perustetaan jäsenten taloudelliseksi motivoimiseksi siirtymään verkko-operaattoreihin. Verkko-operaattoreiden ei pitäisi laskuttaa potilaita sopimukseen perustuvasta oikaisumäärästä, ainoastaan sopimusten vähennyksistä, yhteispalkkioista ja yhteisvakuutuksista sekä paljastamattomista palvelumääristä.