Sisällysluettelo:
Terveydenhuollon organisaatio eli HMO on ryhmävakuutus, jonka piiriin kuuluvien jäsenten on saatava lääkärin neuvoja asiantuntijan luomiseksi. Suhteessa muihin ryhmäkäytäntöihin, kuten PPO ja POS, HMO: t tarjoavat taloudellisia säästöjä ja ennaltaehkäiseviä terveyshyötyjä. Ne esittävät kuitenkin jäsenille useita rajoituksia.
Taloudelliset säästöt
HMO: illa on tyypillisesti alhaisempi kustannusrakenne kuin muut ryhmäsuunnitelmat. Edellytyksenä, että osallistujat käyvät ensiapulääkäriin ennen asiantuntijan näkemistä, terveydenhuollon palvelut ja kulut minimoituvat. Tämä asetus johtaa pienempiin palkkakustannuksiin työnantajalle ja jäsenille, jotka maksavat osan tai kaikki oman palkkionsa.
HMO: lla on tavallisesti vain yhteisiä maksuja rutiinipalveluista. Joillakin ei ole vähennysoikeuksia, mikä tarkoittaa, että suunnitelma kattaa kaikki palvelumaksut, jotka ylittävät yhteismaksut.
Terveydenhoito
Kuten nimestä voi päätellä, terveydenhuollon organisaatio keskittyy ennaltaehkäiseviin eikä hoitoon perustuviin palveluihin. Tarpeettomat erikoiskäynnit vältetään. Lisäksi yhdelle jäsenelle annettuja lääkemääräyksiä ja hoitoja verrataan muille jäsenille suositelluille. Tämä seurantajärjestelmä varmistaa, että terveydenhuollon tarjoajat eivät tee itsepalvelupäätöksiä kuin yksittäisille potilaille.
Säännöllinen vuorovaikutus perushoidon lääkärin kanssa vaikuttaa myös terveyteen liittyviin rutiinikeskusteluihin ja johdonmukaisiin diagnostisiin testeihin, kuten mammografioihin, kolonoskopioihin ja verilaboratorioihin.
Aika kuluttavat viittaukset
Joidenkin HMO: n jäsenten osalta vaatimus käydä lääkärin vastaanotolla saadakseen lähetyksen on enemmän taakkaa kuin hyötyä. Joku, jolla on vahva tunne, että hän tarvitsee hoitoa jalkaterapiasta jalkojen tarjoajalle, mieluummin mieluummin suora pääsy, mikä on PPO: n tapauksessa.
HMO: n jäsenet ovat myös velvollisia käyttämään verkko-operaattoreita saada parhaan mahdollisen hyödyn. Tämä rajoitus tarkoittaa sitä, että jos lähin PCP-mahdollisuus on merkittävä etäisyys, viittausten saaminen on entistä suurempi.
Rajoittava hoito
Potilaat, joilla on joskus vaikeuksia saada hoitoa, jota he tuntevat olevan välttämättömiä, mutta HMO: n vakuutuksenantaja ei One Medical Groupin mukaan. Yleisesti, HMO: lla on rajoittavampi hoitopolitiikka.
Toinen esimerkki on vaatimus, jonka mukaan katetun jäsenen on tarkistettava katetut palvelut ennen hoidon saamista. Jos potilas menee lääkärille ja hoito annetaan, HMO-suunnitelma ei välttämättä kata sitä, jos vakuutuksenantaja katsoo, että hoito on tarpeeton. Hoitojen säännöllinen tarkistaminen on hankalaa ja voi hidastaa lääkärin hoitoa.