Sisällysluettelo:
"Kustannuksiin perustuva palveluntarjoajan korvaus" tarkoittaa yhteistä maksutapaa sairausvakuutuksessa. Kustannuksiin perustuvassa korvauksessa potilaiden vakuutusyhtiöt suorittavat maksuja lääkäreille ja sairaaloille potilaille tarjottavan hoidon kustannusten perusteella. Vakuutusyhtiöt, jotka käyttävät kustannuksiin perustuvaa korvausta, eivät kuitenkaan maksa mitään eikä kaikkea. Ne maksavat vain "sallittuja kustannuksia", jotka määritellään politiikassa.
Retrospektiivinen malli
Amerikkalaisten 65-vuotiaiden ja vanhempien terveydenhuoltojärjestelmien Medicare käyttää kustannuksiin perustuvaa palveluntarjoajan korvausta, kuten monet yksityiset sairausvakuutusyhtiöt. Kustannuksiin perustuvat järjestelmät ovat takautuvia tai taaksepäin katsottavia: tämä tarkoittaa sitä, että he tarkastelevat, mitä on tapahtunut aikaisemmin - tietylle potilaalle tarjottu hoito sekä eri palveluiden kustannukset - ja tehdä maksuja tämän perusteella. Vaihtoehto on "mahdollinen" maksujärjestelmä, jossa vakuutuksenantaja maksaa palveluntarjoajille potilaan odotettavissa olevan hoidon perusteella. Esimerkiksi se maksaa tietyn määrän rahaa sydänkohtaukseen otetusta potilaasta riippumatta todellisista kustannuksista.
Menetelmän arviointi
Kustannuksiin perustuva korvaus varmistaa terveydenhuollon tarjoajille, että heille maksetaan heidän tarjoamiensa palvelujen kustannukset niin kauan kuin ne ovat sallittuja. Se myös varmistaa potilaille, että heidän saamansa hoito maksetaan. Jotkut vakuutusyhtiöt, erityisesti hallinnoiduissa hoitosuunnitelmissa, maksavat "capitation" -periaatteella, jossa palveluntarjoajat saavat kuukausittain määrätyn summan suunnitelmassa olevien henkilöiden määrän perusteella.